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Fenitoina Noto anche come:
Nome: Fenitoina, totale e libera
Esami associati:
In sintesi Perché viene eseguito l’esame?

Per stabilire la concentrazione di Fenitoina nel sangue, al fine di mantenere una concentrazione terapeutica, e per stabilire una potenziale tossicità.

Quando viene eseguito l’esame?

Ad intervalli regolari per eseguire il monitoraggio, quando necessario, per evidenziare concentrazioni troppo basse o tossiche.

Che tipo di campione è richiesto?

Un campione di sangue prelevato da una vena del braccio

E’ necessaria una preparazione all’esame?

Nessuna

Il campione da analizzare

Che cosa viene misurato?

Con questa analisi viene misurata la quantità di Fenitoinanel sangue. La Fenitoina è un farmaco utilizzato per trattare alcuni tipi di convulsioni (anche chiamati epilessia). Le convulsioni colpiscono la capacità del cervello di trasmettere gli impulsi elettrici e di regolare l’attività dei nervi. Durante una convulsione, un paziente può sperimentare cambiamenti dello stato di coscienza, alterazioni nella vista, olfatto e gusto, e possono verificarsi movimenti muscolari incontrollate di una o più parti del corpo. La Fenitoina agisce riducendo la conduttanza elettrica tra le cellule del cervello, bloccando l’eccessiva attività elettrochimica che si verifica nel cervello durante un attacco.

A chiunque a qualsiasi età può insorgere un attacco convulsivo. In molti casi, la causa della crisi non è nota e la frequenza e la gravità, in coloro che sono colpiti, varia da persona a persona e può cambiare nel tempo. Può accadere che una persona abbia un attacco singolo e non ne insorga mai un altro, oppure possono presentarsi crisi epilettiche occasionali, o crisi epilettiche ricorrenti. In rari casi, una persona può avere una crisi che inizia e non si ferma, senza un pronto intervento medico.

La Fenitoinaè prescritta per aiutare a prevenire il ripetersi di alcuni tipi di crisi. E 'stato ampiamente utilizzato negli Stati Uniti dal suo sviluppo nel 1938. Viene ancora  prescritta, ma comincia ad essere sostituita da nuovi farmaci. I livelli di fenitoina nel sangue devono essere mantenuti in un intervallo terapeutico ristretto. Se i livelli sono troppo bassi, il soggetto viene affetto da crisi epilettiche; se sono  troppo alti  la persona può avvertire i sintomi associati alla tossicità da fenitoina,  come la perdita di equilibrio e caduta, movimenti involontari degli occhi da un lato all'altro (nistagmo), confusione, difficoltà a parlare, tremori, e la pressione sanguigna bassa.

Il mantenimento di un livello terapeutico difenitoina nel sangue può essere una sfida. Il farmaco è metabolizzato dal fegato ed escreto nelle urine. Gli Enzimi presenti nel fegato metabolizzano la  fenitoina con velocità che varia da persona a persona ed è influenzata dall'età (i bambini la metabolizzano più rapidamente, gli anziani più lentamente) e dalla salute del loro fegato. Quando il corpo ha saturato la sua capacità di metabolizzare la  fenitoina, piccoli aumenti della dose possono causare grandi aumenti delle concentrazioni nel sangue, aumentando la gravità degli effetti indesiderati e provocando la tossicità da fenitoina. Nel sangue La maggior parte della fenitoina si lega alle proteine; la porzione non legata, "libera", è quella attiva. Se una persona ha valori inferiori alle quantità normale di proteine ​​nel sangue, allora si può avere un eccesso di fenitoina attiva. A complicare la situazione c’è il fatto che la fenitoina interagisce spesso con altri farmaci, aumentando o diminuendo l'efficacia degli altri farmaci e/o della fenitoina stessa.

L'effetto totale può essere imprevedibile. Le dosi di fenitoina devono essere regolate lentamente fino al raggiungimento di una concentrazione costante nel sangue. La quantità effettiva di farmaco necessaria per raggiungere questo stato stazionario varia da persona a persona e può cambiare nel tempo. I medici devono anche valutare i loro pazienti per gli effetti collaterali e le reazioni avverse durante l'aggiustamento iniziale del dosaggio e nel tempo. In alcuni casi, la gravità degli effetti collaterali possono indurre paziente e medico a cercare un altro tipo di farmaco anti-convulsivo.

Come viene prelevato il campione per l’esame?

Viene prelevato un campione di sangue inserendo un ago in una vena del braccio.

E’ necessaria una preparazione all’esame per assicurare la qualità del campione?

Non è richiesta nessuna preparazione per eseguire questo esame

L'esame Come viene utilizzato?

L’esame della fenitoina viene utilizzato per misurare e monitorare la quantità di fenitoina nel sangue e per determinare se le concentrazioni di farmaco sono nell’intervallo terapeutico. Può essere richiesto ogni pochi giorni quando una persona comincia per la prima volta ad assumere fenitoina per aiutare a regolare la dose fino al livello ematico desiderato. Il test è quindi prescritto ad intervalli regolari e quando necessario per monitorare le concentrazioni ematiche. Una o più misure della  fenitoina possono essere richieste se una persona inizia o smettedi prendere farmaci aggiuntivi (per giudicare il loro effetto, se ce ne sono, sui livelli di fenitoina) e può essere ordinata se la persona ha una convulsione o se il medico sospetta tossicità del farmaco. Di solito, il test per la misura della fenitoina totale viene utilizzato per monitorarne il livello. Nel sangue, la fenitoina è altamente legata alle proteine ​​sieriche. Solo la parte di fenitoina che non è legatao "libera" è farmacologicamente attiva. In condizioni normali, l'equilibrio tra fenitoina legata e non legata nel sangue è relativamente stabile,  perciò misurare la fenitoina totale (legata più non legato) è una modalità appropriata per  il monitoraggio terapeutico. Tuttavia, in determinate condizioni e stati di malattia,  l'equilibrio può essere spostato più in alto e la percentuale di fenitoina libera o attiva può aumentare, e la persona può avvertire i sintomi di tossicità anche se la fenitoina totale rientra nell’intervallo terapeutico. In questi casi  i medici prescrivono un esame per la misura della fenitoina libera per monitorare i livelli di farmaco in quel soggetto.

Quando viene prescritto?

L’esame per la Fenitoina viene prescritto frequentemente quando una persona comincia il trattamento con fenitoina e quando / se un soggetto cambia dei farmaci (vengono iniziate, sospese o modificate terapie con altri farmaci) o se vi è un cambiamento nello stato di salute dello stesso. Una volta che le concentrazioni ematiche sono stabili e all’interno dell’intervallo terapeutico, allora la fenitoina viene monitorata a intervalli regolari per assicurarsi che rimanga in questo intervallo.
L’esame può essere o quando la condizione di una persona non sembra essere la risposta alla fenitoina (continua ad avere crisi epilettiche) per determinare se le concentrazioni sono troppo bassi, il farmaco è inefficace, e / o per determinare se la persona rispetta la terapia (assumendo la fenitoina regolarmente). Può anche essere ordinato quando una persona soffre di fastidiosi effetti collaterali e / o sintomi  che il medico sospetta possano essere dovuti a tossicità. Questi possono includere:

Gonfiore delle gengive e / o linfonodi Irsutismo Insonnia Nausea Stato confusionale Difficoltà di deglutizione Affaticamento  Eruzioni cutanee
 

La misura della fenitoina libera può essere prescritta quando un soggetto presenta una condizione in cui la percentuale di farmaco libero o attivo potrebbe esser aumentata. Alcuni esempi di queste condizioni sono:

Insufficienza renale disturbi epatic bassi livelli ematici di albumina(ipoalbuminemia)   se la persona sta assumendo altri farmaci come l'aspirina,  ibuprofene o naprossene

 

Che cosa significa il risultato?

L’intervallo terapeutico per gli adulti che assumono fenitoina è  stato stabilito a 10,0-20,0 mcg/ml per la fenitoina totale (legata più libera) e di 1,0-2,0 mcg / ml per la fenitoina libera (solo la quota non legata). L'intervallo percentuale per la  fenitoina libera è 8-14%. All'interno di questi intervalli, la maggioranza delle persone risponderà al farmaco in assenza di sintomi di tossicità. Comunque la risposta e gli effetti collaterali sono una caratteristica individuale. Alcune persone possono avere crisi al limite basso del range terapeutico e alcune persone soffriranno di effetti collaterali spropositati al limite superiore dello stesso range. Le persone  dovrebbero essere in stretto contatto con il proprio medico per trovare il dosaggio e la concentrazione più adatto a loro.

In generale, quando i risultati dell’esame della  fenitoina sono nel range terapeutico, la persona non sta avendo crisi ricorrenti e non sta subendo effetti collaterali significativi, allora il dosaggio di fenitoina è ottimale. I pazienti non dovrebbero aumentare, diminuire o smettere di prendere i loro farmaci senza consultare il medico in quanto questo può aumentare il rischio di avere delle crisi e può influenzare l’azione di altri farmaci che stanno assumendo. La definizione del dosaggio ed il suo aggiustamento devono essere valutati caso per caso.

 

C’è altro che dovrei sapere?

Le persone che assumono fenitoina a lungo termine  possono sviluppare deficit di vitamina D, osteomalacia, debolezza e intorpidimento delle  estremità (neuropatia periferica), acne, e un ispessimento dei tratti facciali. Raramente, il paziente può sviluppare uno sfogo grave e malattie della pelle che richiedono la ospedalizzazione dello stesso. Donne che usano la fenitoina durante la gravidanza hanno un rischio aumentato di diversi

difetti alla nascita. Le donne che desiderano una gravidanza devono consultare il proprio medico su questo argomento.

La Fenitoina talvolta è prescritta per altre patologie, come ad esempio per contribuire a trattare la nevralgia del trigemino, che causa episodi di dolore acuto lungo la mandibola, e altre cause di dolore neuropatico. Anche  questo tipo di uso deve essere monitorato.

Una varietà di farmaci con prescrizione, farmaci da banco e integratori possono aumentare, diminuire, o interferire con le concentrazioni di fenitoina nel sangue. I farmaci che possono aumentare la  fenitoina nell’organismo sono: diazepam, carbamezepine (può alzare o abbassare), alcool, aspirina (alti dosaggi), il cloramfenicolo, gli estrogeni, isoniazide, omeprazolo, trimetoprim, e warfarin. I farmaci che possono diminuire la concentrazione di  fenitoina includono: antiacidi (se assunto con fenitoina), acido folico, abuso cronico di alcol, rifampicina e metotressato. Ci sono anche una serie di farmaci il cui effetto è influenzato dalla fenitoina. Sarebbe opportuno che i pazienti dicessero al loro medico tutti i farmaci e integratori che stanno assumendo e i farmaci che sono giusti per loro. Fenitoina non è efficace per ogni tipo di crisi convulsiva e non funziona per ogni persona.

References to Laboratory Test Domande frequenti Per quanto tempo dovrò assumere la fenitoina?

La Fenitoinao un altro farmaco anti-convulsivo di solito viene assunto tutti i giorni (a volte più volte al giorno) per tutta la vita di una persona. Un'eccezione possono essere le persone i cui attacchi sono causati da una condizione temporanea, loro potrebbero necessitare del farmaco per un breve periodo di tempo.

 

Come viene assunta la fenitoina?

Può essere assunta in pillola o come liquido. Quando un paziente ha uno stato epilettico ( una convulsione acuta e continua) allora la fenitoina viene iniettata endovena per una azione rapida.

 

Posso misurare i miei livelli di fenitoina a casa?

No,  è necessario un laboratorio attrezzato. I campioni di sangue vengono prelevati e poi analizzati in laboratorio

Links

Epilepsy Foundation: Epilepsy Fact Sheet
Epilepsy Foundation: Phenytoin
MedlinePlus Drug Information: Phenytoin
Epilepsy.com: Phenytoin

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